鉴定意见：被鉴定人蒋某被冲床压伤致左侧拇指及大鱼际毁损伤，右侧拇指毁损伤等，经手术治疗，现左手拇指及大鱼际部缺失，右手拇指缺失，依照GB/T16180—2014《劳动能力鉴定  职工工伤与职业病致残等级》第5.4.2.10）条之规定，其损伤构成四级伤残。

  体格检查见蒋某左手拇指及大鱼际部缺失，右手拇指缺失，余手指活动正常。X线片示左手第一指骨及第一掌骨完全缺如，右手第一指骨完全缺如及第一掌骨部分缺如。《工标》第5.4.2.10）条规定为双手拇指完全缺失或功能丧失，蒋某的损伤与此条相符，可根据该条评定为四级伤残。但是《工标》中手指损伤的伤残评定除了直接比对条款外，还可以通过计算缺失或丧失功能的评分来评定伤残等级，所以我们还要根据手功能缺损评估参考表来计算其功能缺失分值，当两种方法评定的结果不同时，采用等级高的方法。根据加权系数计算（A+B×（200-A）/200）蒋某双手功能缺失分值为80分，对应伤残等级为六级，低于直接比对条款的四级，所以该例直接比对条款评定为四级伤残。